Пешрафти истифодаи экзоскопҳо дар амалиётҳои нейроҷарроҳӣ

 

Татбиқимикроскопҳои ҷарроҳӣва нейроэндоскопҳо самаранокии амалиётҳои нейроҷарроҳиро ба таври назаррас афзоиш додаанд, бо вуҷуди ин, бо сабаби баъзе хусусиятҳои дохилии худи таҷҳизот, онҳо то ҳол дар татбиқи клиникӣ маҳдудиятҳои муайяне доранд. Бо назардошти камбудиҳоимикроскопҳои амалиётӣва нейроэндоскопҳо, дар якҷоягӣ бо пешрафтҳо дар тасвири рақамӣ, пайвастшавии шабакаи Wifi, технологияи экран ва технологияи оптикӣ, системаи экзоскоп ҳамчун пул байни микроскопҳои ҷарроҳӣ ва нейроэндоскопҳо ба вуҷуд омадааст. Экзоскоп дорои сифати аълои тасвир ва майдони визуалии ҷарроҳӣ, мавқеи беҳтари эргономикӣ, самаранокии таълим ва инчунин ҷалби самараноктари гурӯҳи ҷарроҳӣ мебошад ва самаранокии татбиқи он ба микроскопҳои стрикалӣ монанд аст. Дар айни замон, адабиёт асосан дар бораи тафовутҳои байни экзоскопҳо ва микроскопҳои ҷарроҳӣ дар ҷанбаҳои таҷҳизот, аз қабили умқи майдон, майдони визуалӣ, масофаи фокусӣ ва амалиёт гузориш медиҳад, ки хулоса ва таҳлили татбиқи мушаххас ва натиҷаҳои ҷарроҳии экзоскопҳо дар нейроҷарроҳӣ надорад. Аз ин рӯ, мо истифодаи экзоскопҳоро дар нейроҷарроҳӣ дар солҳои охир ҷамъбаст мекунем, бартариҳо ва маҳдудиятҳои онҳоро дар амалияи клиникӣ таҳлил мекунем ва барои истифодаи клиникӣ истинодҳо пешниҳод менамоем.

Таърих ва рушди экзоскопҳо

Микроскопҳои ҷарроҳӣ дорои равшании аълои амиқ, майдони биниши ҷарроҳии баландсифат ва таъсири тасвирии стереоскопӣ мебошанд, ки метавонанд ба ҷарроҳон дар мушоҳидаи сохтори амиқи асаб ва бофтаи рагҳои майдони ҷарроҳӣ кӯмак расонанд ва дақиқии амалиётҳои микроскопиро беҳтар созанд. Аммо, умқи майдонимикроскопи ҷарроҳӣсатҳӣ аст ва майдони биниш танг аст, махсусан ҳангоми калонкунии баланд. Ҷарроҳ бояд борҳо кунҷи минтақаи ҳадафро тамаркуз кунад ва танзим кунад, ки ба ритми ҷарроҳӣ таъсири назаррас мерасонад; Аз тарафи дигар, ҷарроҳ бояд тавассути окуляр микроскоп мушоҳида ва амал кунад, ки аз ҷарроҳ талаб мекунад, ки муддати тӯлонӣ ҳолати собитро нигоҳ дорад, ки метавонад ба осонӣ ба хастагӣ оварда расонад. Дар чанд даҳсолаи охир ҷарроҳии минималии инвазивӣ босуръат рушд кардааст ва системаҳои нейроэндоскопӣ дар нейрохирургия аз сабаби тасвирҳои баландсифат, натиҷаҳои беҳтари клиникӣ ва қаноатмандии баланди беморон васеъ истифода мешаванд. Аммо, аз сабаби канали танги равиши эндоскопӣ ва мавҷудияти сохторҳои муҳими нейроваскулярӣ дар наздикии канал, дар якҷоягӣ бо хусусиятҳои ҷарроҳии косахонаи сар, ба монанди нотавонӣ дар васеъ кардан ё хурд кардани ковокии косахонаи сар, нейроэндоскопия асосан барои ҷарроҳии пойгоҳи косахонаи сар ва ҷарроҳии меъдачаҳо тавассути равишҳои бинӣ ва даҳонӣ истифода мешавад.

Бо назардошти камбудиҳои микроскопҳои ҷарроҳӣ ва нейроэндоскопҳо, дар якҷоягӣ бо пешрафтҳо дар тасвири рақамӣ, пайвастшавии шабакаи WiFi, технологияи экран ва технологияи оптикӣ, системаи оинаи беруна ҳамчун пул байни микроскопҳои ҷарроҳӣ ва нейроэндоскопҳо пайдо шудааст. Монанди нейроэндоскопия, системаи оинаи беруна одатан аз оинаи дурбинӣ, манбаи рӯшноӣ, камераи баландсифат, экрани намоишӣ ва кронштейн иборат аст. Сохтори асосие, ки оинаҳои берунаро аз нейроэндоскопия фарқ мекунад, оинаи дурбинӣ бо диаметри тақрибан 10 мм ва дарозии тақрибан 140 мм мебошад. Линзаи он дар кунҷи 0° ё 90° нисбат ба меҳвари дарозии корпуси оина ҷойгир аст, ки диапазони масофаи фокусии он 250-750 мм ва умқи майдони он 35-100 мм аст. Масофаи дарози фокусӣ ва умқи амиқи майдони он бартариҳои калидии системаҳои оинаи беруна нисбат ба нейроэндоскопия мебошанд.

Пешрафти технологияи нармафзор ва сахтафзор рушди оинаҳои берунаро, бахусус пайдоиши оинаҳои берунии 3D, инчунин оинаҳои берунии навтарини 3D 4K бо таърифи ултра баландро мусоидат кардааст. Системаи оинаҳои берунӣ ҳар сол мунтазам нав карда мешавад. Аз нигоҳи нармафзор, системаи оинаҳои беруна метавонад минтақаи ҷарроҳиро тавассути ҳамгироии тасвири тензори диффузияи магнитии резонанси пеш аз ҷарроҳӣ, навигатсия дар вақти ҷарроҳӣ ва дигар маълумот тасаввур кунад ва бо ин васила ба табибон дар анҷом додани ҷарроҳиҳои дақиқ ва бехатар кӯмак расонад. Аз нигоҳи сахтафзор, оинаи беруна метавонад филтрҳои 5-аминолевулинӣ кислота ва индоцианинро барои ангиография, дасти пневматикӣ, дастаки танзимшавандаи амалиётӣ, баромади бисёрэкранӣ, масофаи дарозтари фокус ва калонкунии калонтар муттаҳид кунад ва бо ин васила ба эффектҳои беҳтари тасвир ва таҷрибаи корӣ ноил гардад.

Муқоисаи байни микроскопҳои экзоскопӣ ва ҷарроҳӣ

Системаи оинаи беруна хусусиятҳои берунаи нейроэндоскопияро бо сифати тасвири микроскопҳои ҷарроҳӣ муттаҳид мекунад, ки қувват ва заъфҳои якдигарро пурра мекунад ва фосилаҳои байни микроскопҳои ҷарроҳӣ ва нейроэндоскопияро пур мекунад. Оинаҳои беруна дорои хусусиятҳои умқи амиқ ва майдони васеи биниш (диаметри майдони ҷарроҳӣ 50-150 мм, умқи майдон 35-100 мм) мебошанд, ки шароити хеле қулайро барои амалиётҳои амиқи ҷарроҳӣ таҳти бузургкунии баланд фароҳам меоранд; Аз тарафи дигар, масофаи фокусии оинаи беруна метавонад ба 250-750 мм расад, ки масофаи кориро дарозтар таъмин мекунад ва амалиётҳои ҷарроҳиро осон мекунад [7]. Дар мавриди визуализатсияи оинаҳои беруна, Риччарди ва ҳамкорон тавассути муқоисаи оинаҳои беруна ва микроскопҳои ҷарроҳӣ муайян карданд, ки оинаҳои беруна сифати тасвир, қувваи оптикӣ ва таъсири бузургкуниро бо микроскопҳо доранд. Оинаи беруна инчунин метавонад зуд аз дурнамои микроскопӣ ба дурнамои макроскопӣ гузарад, аммо вақте ки канали ҷарроҳӣ "дар боло танг ва дар поён васеъ" аст ё аз ҷониби дигар сохторҳои бофта баста мешавад, майдони биниш дар зери микроскоп одатан маҳдуд аст. Бартарии системаи оинаи беруна дар он аст, ки он метавонад ҷарроҳиро дар ҳолати эргономикӣ анҷом диҳад, ки вақти тамошои майдони ҷарроҳӣ тавассути окуляр микроскопро кам мекунад ва бо ин васила хастагии ҷарроҳии духтурро кам мекунад. Системаи оинаи беруна ба ҳамаи иштирокчиёни ҷарроҳӣ тасвирҳои ҷарроҳии сеченакаи якхелаи босифатро дар давоми раванди ҷарроҳӣ пешниҳод мекунад. Микроскоп имкон медиҳад, ки то ду нафар тавассути окуляр амал кунанд, дар ҳоле ки оинаи беруна метавонад ҳамон як тасвирро дар вақти воқеӣ мубодила кунад, ки ба якчанд ҷарроҳ имкон медиҳад, ки амалиёти ҷарроҳиро ҳамзамон анҷом диҳанд ва самаранокии ҷарроҳиро тавассути мубодилаи иттилоот бо ҳамаи кормандон беҳтар созад. Дар айни замон, системаи оинаи беруна ба муоширати мутақобилаи гурӯҳи ҷарроҳӣ халал намерасонад ва ба ҳамаи кормандони ҷарроҳӣ имкон медиҳад, ки дар раванди ҷарроҳӣ иштирок кунанд.

экзоскопия дар ҷарроҳии нейрохирургӣ

Гонен ва ҳамкоронаш 56 ҳолати ҷарроҳии эндоскопии глиомаро гузориш доданд, ки аз онҳо танҳо 1 ҳолат дар давраи периоперативӣ мушкилот (хунравӣ дар минтақаи ҷарроҳӣ) дошт ва сатҳи пайдоиш танҳо 1,8% буд. Ротермунд ва ҳамкоронаш 239 ҳолати ҷарроҳии транссфеноидалии трансназалиро барои аденомаҳои гипофиз гузориш доданд ва ҷарроҳии эндоскопӣ боиси мушкилоти ҷиддӣ нашуд; Дар айни замон, байни ҷарроҳии эндоскопӣ ва ҷарроҳии микроскопӣ дар вақти ҷарроҳӣ, мушкилот ё диапазони резексия фарқияти назаррас вуҷуд надошт. Чен ва ҳамкоронаш гузориш доданд, ки 81 ҳолати варам тавассути усули синуси ретросигмоидӣ ҷарроҳӣ карда шуданд. Аз ҷиҳати вақти ҷарроҳӣ, дараҷаи резексияи варам, функсияи неврологии пас аз ҷарроҳӣ, шунавоӣ ва ғайра, ҷарроҳии эндоскопӣ ба ҷарроҳии микроскопӣ монанд буд. Бо муқоисаи бартариҳо ва нуқсонҳои ду усули ҷарроҳӣ, оинаи беруна аз ҷиҳати сифати тасвири видеоӣ, майдони биниш, амалиёт, эргономика ва иштироки гурӯҳи ҷарроҳӣ ба микроскоп монанд ё бартарӣ дорад, дар ҳоле ки дарки умқ ба микроскоп монанд ё пасттар арзёбӣ мешавад.

экзоскопия дар таълими нейрохирургия

Яке аз бартариҳои асосии оинаҳои беруна дар он аст, ки онҳо ба ҳамаи кормандони ҷарроҳӣ имкон медиҳанд, ки тасвирҳои ҷарроҳии сеченакаи якхелаи босифатро мубодила кунанд ва ба ҳамаи кормандони ҷарроҳӣ имкон медиҳанд, ки дар раванди ҷарроҳӣ бештар иштирок кунанд, маълумоти ҷарроҳӣ ва мубодила кунанд, таълим ва роҳнамоии амалиётҳои ҷарроҳиро осон кунанд, иштироки таълимро афзоиш диҳанд ва самаранокии таълимро беҳтар кунанд. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки дар муқоиса бо микроскопҳои ҷарроҳӣ, хати омӯзиши оинаҳои беруна нисбатан кӯтоҳтар аст. Дар омӯзиши лабораторӣ барои дӯзандагӣ, вақте ки донишҷӯён ва табибони резидентӣ ҳам дар бораи эндоскоп ва ҳам дар бораи микроскоп омӯзиш мегиранд, аксари донишҷӯён кор карданро бо эндоскоп осонтар меҳисобанд. Дар таълими ҷарроҳии нуқсони гарданаки сар, ҳамаи донишҷӯён сохторҳои анатомии сеченакаро тавассути айнаки сеченакаи 3D мушоҳида карданд, ки фаҳмиши онҳоро дар бораи анатомияи нуқсони гарданаки сар беҳтар кард, шавқи онҳоро барои амалиётҳои ҷарроҳӣ беҳтар кард ва давраи омӯзишро кӯтоҳ кард.

Дурнамо

Гарчанде ки системаи оинаи беруна дар татбиқ нисбат ба микроскопҳо ва нейроэндоскопҳо пешрафти назаррас ба даст овардааст, он инчунин маҳдудиятҳои худро дорад. Камбудии бузургтарини оинаҳои берунаи дученака дар аввал набудани биниши стереоскопӣ дар калон кардани сохторҳои амиқ буд, ки ба амалиёти ҷарроҳӣ ва баҳодиҳии ҷарроҳ таъсир расонд. Оинаи нави берунаи сеченака мушкилоти набудани биниши стереоскопиро ҳал кард, аммо дар ҳолатҳои нодир, пӯшидани айнаки поляризатсияшуда муддати тӯлонӣ метавонад боиси нороҳатӣ, ба монанди дарди сар ва дилбеҳузурӣ барои ҷарроҳ гардад, ки ин самти асосии такмили техникӣ дар қадами оянда аст. Илова бар ин, дар ҷарроҳии эндоскопии косахонаи сар, баъзан ҳангоми амалиёт гузаштан ба микроскоп зарур аст, зеро баъзе варамҳо резексияи визуалии бо флуоресцентӣ роҳнамоӣшударо талаб мекунанд ё умқи равшании майдони ҷарроҳӣ нокифоя аст. Илова бар ин, дар ҷарроҳии эндоскопии косахонаи сар, баъзан ҳангоми амалиёт гузаштан ба микроскоп зарур аст, зеро баъзе варамҳо резексияи визуалии бо флуоресцентӣ роҳнамоӣшударо талаб мекунанд ё умқи равшании майдони ҷарроҳӣ нокифоя аст. Аз сабаби арзиши баланди таҷҳизот бо филтрҳои махсус, эндоскопҳои флуоресцентӣ то ҳол барои резексияи варам васеъ истифода нашудаанд. Ҳангоми ҷарроҳӣ, ёвар дар мавқеи муқобили ҷарроҳи асосӣ меистад ва баъзан тасвири дисплейи гардишкунандаро мебинад. Бо истифода аз ду ё зиёда дисплейҳои 3D, маълумоти тасвири ҷарроҳӣ аз ҷониби нармафзор коркард карда мешавад ва дар экрани ёвар дар шакли 180° гардонидашуда намоиш дода мешавад, ки метавонад мушкилоти гардиши тасвирро самаранок ҳал кунад ва ба ёвар имкон диҳад, ки дар раванди ҷарроҳӣ бароҳаттар иштирок кунад.

Хулоса, истифодаи афзояндаи системаҳои эндоскопӣ дар нейрохирургия оғози давраи нави визуализатсияи дохилиҷарроҳӣ дар нейрохирургияро ифода мекунад. Дар муқоиса бо микроскопҳои ҷарроҳӣ, оинаҳои беруна сифати беҳтари тасвир ва майдони биниши ҷарроҳӣ, ҳолати беҳтари эргономикӣ ҳангоми ҷарроҳӣ, самаранокии беҳтари таълим ва иштироки самараноктари гурӯҳи ҷарроҳӣ доранд, ки натиҷаҳои монанд ба ҷарроҳӣ доранд. Аз ин рӯ, барои аксари ҷарроҳиҳои маъмули косахонаи сар ва сутунмӯҳра, эндоскоп як варианти нави бехатар ва муассир аст. Бо пешрафт ва рушди технология, воситаҳои бештари визуализатсияи дохилиҷарроҳӣ метавонанд дар амалиётҳои ҷарроҳӣ барои ноил шудан ба мушкилоти камтари ҷарроҳӣ ва пешгӯии беҳтар кӯмак расонанд.