Таърихи татбиқ ва нақши микроскопҳои ҷарроҳӣ дар нейрохирургия

 

Дар таърихи нейрохирургия, татбиқимикроскопҳои ҷарроҳӣрамзи бунёдкорест, ки аз давраи анъанавии ҷарроҳии нейрохирургӣ бо чашми бараҳна ба давраи муосири нейрохирургии анҷом додани ҷарроҳӣ дар зери чашми бараҳна пеш меравад.микроскоп. Кӣ ва кай кардмикроскопҳои амалиётӣба истифода дар нейрохирургия сар мешавад? Чӣ нақш дорадмикроскопи ҷарроҳӣдар инкишофи нейрохирургия бозидааст? Бо пешрафти илму техника, хохадМикроскопи амалиётӣбо баъзе таҷҳизоти пешрафта иваз карда шаванд? Ин саволест, ки ҳар як нейрохирург бояд аз технология ва асбобҳои навтарин дар соҳаи нейрохирургия огоҳ бошад ва ба кор бурда, ба такмили малакаҳои ҷарроҳии нейрохирургӣ мусоидат намояд.

1, Таърихи барномаҳои микроскопӣ дар соҳаи тиб

Дар физика линзаҳои айнак линзаҳои барҷаста буда, сохтори ягона доранд, ки таъсири афзоянда доранд ва калоншавии онҳо маҳдуд аст, ки онро айнаки калон мекунанд. Дар соли 1590 ду нафари Голландия дар дохили як баррели силиндрии борик ду лавҳаи линзаи барҷаста насб карданд ва ҳамин тавр аввалин дастгоҳи калонкунандаи сохтори таркибӣ дар ҷаҳон ихтироъ карданд:микроскоп. Пас аз он, сохтори микроскоп пайваста такмил дода шуда, афзоиш пайваста афзоиш ёфт. Дар он вакт олимон асосан аз ин истифода мебурдандмикроскопи таркибӣбарои мушохида кардани сохторхои хурди хайвонот ва наботот, ба монанди сохти хучайрахо. Аз миёна то охири асри 19 айнакҳои калонкунанда ва микроскопҳо тадриҷан дар соҳаи тиб татбиқ карда шуданд. Дар аввал, ҷарроҳон айнакҳои калонкунандаи айнакро бо сохтори ягонаи линза истифода мебурданд, ки метавонистанд дар болои пули бинӣ барои ҷарроҳӣ ҷойгир шаванд. Соли 1876 духтури олмонӣ Саемиш аввалин ҷарроҳии «микроскопӣ»-ро дар ҷаҳон бо истифода аз шишаи мураккаби айнак анҷом дод (навъи ҷарроҳӣ маълум нест). Дар соли 1893 ширкати олмонии Zeiss ихтироъ кардмикроскопи бинокулярӣ, асосан барои мушохидахои тачрибавй дар лабораторияхои тиббй, инчунин барои мушохида намудани осеби гавхари чашм ва камераи пеш дар сохаи офтальмология истифода мешавад. Дар соли 1921, дар асоси тадқиқоти лабораторӣ оид ба анатомияи гӯши дарунии ҳайвонот, отоларингологи шведӣ Найлен як дастгоҳи собит истифода бурд.микроскопи ҷарроҳии монокулярӣбарои анҷом додани ҷарроҳии музмини отити медиавӣ дар одамон тарҳрезӣ ва истеҳсол кардааст, ки микроҷарроҳии ҳақиқӣ буд. Пас аз як сол, духтури олии Найлен Хлолмгрен амикроскопи ҷарроҳии бинокулярӣаз тарафи Zeiss дар ҳуҷраи амалиётӣ истеҳсол.

БарвактМикроскопҳои амалиётӣнорасоиҳои зиёд дошт, аз қабили устувории сусти механикӣ, қобилияти ҳаракат кардан, равшании меҳварҳои гуногун ва гарм кардани линзаи объективӣ, майдони танги ҷарроҳии васеъкунӣ ва ғайра. Инҳо ҳама сабабҳо мебошанд, ки татбиқи васеътаримикроскопҳои ҷарроҳӣ. Дар давоми сӣ соли минбаъда, аз сабаби ҳамкории мусбати байни ҷарроҳон ваистеҳсолкунандагони микроскоп, ичроимикроскопҳои ҷарроҳӣпайваста такмил дода мешуд вамикроскопҳои ҷарроҳии бинокулярӣ, микроскопхои ба бом гузошташуда, линзаҳои масштаб, равшании манбаи нури коаксиалӣ, дастҳои бо фишори электронӣ ё об идорашаванда, назорати педали по ва ғайра пай дар пай таҳия карда шуданд. Дар соли 1953 ширкати олмонии Zeiss як силсилаи махсусгардонидашуда истеҳсол кардмикроскопҳои ҷарроҳӣ барои отология, махсусан барои ҷарроҳӣ дар осебҳои амиқ ба монанди гӯши миёна ва устухони муваққатӣ мувофиқ аст. Дар ҳоле ки иҷроимикроскопҳои ҷарроҳӣтакмил меёбад, тафаккури чаррохон низ доимо тагьир меёбад. Масалан, табибони немис Золнер ва Вулштейн шарт гузоштаандмикроскопҳои ҷарроҳӣбояд барои ҷарроҳии ташаккули мембранаи тимпаникӣ истифода шавад. Аз солҳои 1950 инҷониб, офтальмологҳо тадриҷан таҷрибаи истифодаи танҳо микроскопҳоро барои муоинаи чашм тағйир доданд вамикроскопҳои отохирургӣба ҷарроҳии чашм. Аз он вақт инҷониб,Микроскопи амалиётӣдар сохахои отология ва офтальмология васеъ истифода шудаанд.

2、Татбиқи микроскопи ҷарроҳӣ дар нейрохирургия

Бо назардошти хусусияти нейрохирургия, татбиқимикроскопҳои ҷарроҳӣ дар нейрохирургияназар ба отология ва офтальмология каме дертар аст ва нейрохирургхо ин технологияи навро фаъолона меомузанд. Дар он вакт баистифодаи микроскопҳои ҷарроҳӣасосан дар Аврупо буд. Аввалин маротиба офтальмологи амрикоӣ Перритро муаррифӣ кардмикроскопҳои ҷарроҳӣаз Аврупо ба Иёлоти Муттаҳида дар соли 1946, барои нейрохирургҳои амрикоӣ барои истифодаиМикроскопҳои амалиётӣ.

Аз нуқтаи назари эҳтиром ба арзиши ҳаёти инсон, ҳама гуна технология, таҷҳизот ё асбобҳои наве, ки барои бадани инсон истифода мешаванд, бояд аз таҷрибаҳои пешакии ҳайвонот ва омӯзиши техникӣ барои операторон гузаранд. Соли 1955 нейрохирурги амрикої Малис бо истифода аз ин ҷарроҳии мағзи ҳайвонҳоро анҷом додмикроскопи ҷарроҳии бинокулярӣ. Курзе, нейрохирурги Донишгоҳи Калифорнияи ҷанубии Иёлоти Муттаҳида, як сол пас аз мушоҳидаи ҷарроҳии гӯш дар зери микроскоп усулҳои ҷарроҳии истифодаи микроскопро дар лаборатория омӯхтааст. Моҳи августи соли 1957 ӯ бомуваффақият ҷарроҳии нейрома акустикиро дар кӯдаки 5-сола бо истифода азмикроскопи ҷарроҳии гӯш, ки аввалин чаррохии микрохирурги дар чахон буд. Дере нагузашта, Курзе бомуваффақият анастомози асаби рӯйи зеризабониро дар кӯдак бо истифода азмикроскопи ҷарроҳӣ, ва сихатшавии кудак аъло буд. Ин дуввумин ҷарроҳии микроҷарроҳӣ дар ҷаҳон буд. Баъд аз он, Курзе барои кашондани мошинхо истифода бурдМикроскопҳои амалиётӣба ҷойҳои гуногун барои нейрохирургии микрохирургӣ, ва сахт тавсия истифодамикроскопҳои ҷарроҳӣба дигар нейрохирургхо. Баъд аз он, Курзе ҷарроҳии буридани аневризми мағзи сарро бо истифода аз амикроскопи ҷарроҳӣ(мутаассифона, вай ягон макола чоп накардааст). Бо дастгирии як бемори невралгияи сегонаи сегона, ки ӯ табобат карда буд, соли 1961 аввалин лабораторияи нейрохирургияи косахонаи сарро дар ҷаҳон таъсис дод. Мо бояд ҳамеша саҳми Курзеро дар микроҷарроҳӣ дар хотир дошта бошем ва аз ҷасорати ӯ дар қабули технологияҳо ва ғояҳои нав омӯзем. Бо вуҷуди ин, то аввали солҳои 90-ум, баъзе нейрохирургҳо дар Чин қабул намекардандМикроскопҳои нейрохирургӣбарои ҷарроҳӣ. Ин мушкиле набудМикроскопи нейрохирургияхуд, балки проблемам фахмиши идеологии нейрохирургхо.

Соли 1958 нейрохирурги амрикоӣ Донаги аввалин лабораторияи тадқиқотӣ ва таълимии микроҷарроҳии ҷаҳонро дар Берлингтон, Вермонт таъсис дод. Дар марҳилаҳои аввал ӯ низ аз ҷониби роҳбарони худ ба нофаҳмиҳо ва мушкилоти молӣ дучор шуд. Дар академия, ӯ ҳамеша пешбинӣ мекард, ки рагҳои хунгузари кортикалиро бурида, тромбҳоро аз беморони гирифтори тромбози мағзи сар мустақиман истихроҷ кунанд. Ҳамин тавр, ӯ бо ҷарроҳи рагҳо Ҷейкобсон оид ба тадқиқоти ҳайвонот ва клиникӣ ҳамкорӣ кард. Дар он вакт дар шароити чашми оддй танхо рагхои хурди хунравии диаметрашон 7—8 миллиметр ва аз ин хам зиёдро канда кардан мумкин буд. Бо мақсади ба даст овардани анастомози канори рагҳои хунгузар, Ҷейкобсон аввал кӯшиш кард, ки айнаки лупаро истифода барад. Дере нагузашта, ӯ истифода бурдани онро ба ёд овардмикроскопи ҷарроҳии отоларингологиябарои чаррохй вакте ки у духтури резидент буд. Ҳамин тавр, бо кӯмаки Zeiss дар Олмон, Ҷейкобсон микроскопи ҷарроҳии дугонаро тарҳрезӣ кард (Диплоскоп) барои анастомози рагхо, ки ба ду чаррох имкон медихад, ки чаррохиро дар як вакт анчом диханд. Пас аз таҷрибаҳои васеи ҳайвонот, Ҷейкобсон мақоларо дар бораи анастомозҳои микроҷарроҳии сагҳо ва артерияҳои каротидӣ (1960) бо 100% сатҳи равшании анастомози рагҳо нашр кард. Ин як ҳуҷҷати тиббии бунёдкорест, ки ба нейрохирургияи микрохирургӣ ва ҷарроҳии рагҳо алоқаманд аст. Ҷейкобсон инчунин бисёр асбобҳои микроҷарроҳиро тарҳрезӣ кардааст, ба монанди кайчиҳои хурд, дорандагони сӯзанҳои хурд ва дастаҳои асбобҳои микро. Дар соли 1960, Донаги тромбэктомияи рагҳои мағзи сарро бомуваффақият анҷом дод.микроскопи ҷарроҳӣбарои беморони гирифтори тромбози мағзи сар. Ротон аз Иёлоти Муттаҳида соли 1967 ба омӯзиши анатомияи мағзи сар дар зери микроскоп оғоз карда, дар соҳаи нави анатомияи микроҷарроҳӣ пешравӣ карда, дар рушди микрохирургия саҳми назаррас гузоштааст. Ба туфайли афзалиятхоимикроскопҳои ҷарроҳӣва такмил додани асбобхои микрохирургй, бештар чарроххо ба истифо-да бурдандмикроскопҳои ҷарроҳӣбарои ҷарроҳӣ. Ва мақолаҳои зиёдеро дар бораи расмиёти микрохирургӣ нашр карданд.

3、Татбиқи микроскопи ҷарроҳӣ дар нейрохирургия дар Чин

Ҳамчун як ватандӯсти хитоии хориҷӣ дар Ҷопон, профессор Ду Зивей аввалин ватаниро ҳадя кардмикроскопи нейрохирургӣва алоқамандасбобҳои микрохирургӣба шӯъбаи нейрохирургияи беморхонаи фаръии Коллеҷи тиббии Сучжоу (ҳоло Шӯъбаи нейрохирургияи Донишгоҳи Сучжоуи аввал беморхона) дар 1972. Пас аз бозгашт ба Чин, ӯ бори аввал ҷарроҳии микроҷарроҳӣ ба монанди аневризмҳои intracranial ва менингиомаҳоро анҷом дод. Пас аз он ки дар бораи мавҷудиятимикроскопҳои нейрохирургӣва асбобҳои микроҷарроҳӣ, профессор Жао Яду аз шӯъбаи нейрохирургияи беморхонаи Ивуи Пекин ба профессор Ду Зивей аз Коллеҷи тиббии Сучжоу ташриф оварда, истифодаи онро мушоҳида кард.микроскопҳои ҷарроҳӣ. Профессор Ши Юцюан аз беморхонаи Шанхай Хуашан шахсан ба шӯъбаи профессор Ду Зивэй ташриф овард, то равандҳои микрохирургиро мушоҳида кунад. Дар натиҷа, мавҷи муқаддима, омӯзиш ва татбиқиМикроскопҳои нейрохирургӣдар марказҳои асосии нейрохирургияи Чин оғоз ёфт, ки оғози фаъолияти микронейрохирургии Чинро нишон дод.

4, Таъсири ҷарроҳии микроҷарроҳӣ

Ба туфайли истифодабариимикроскопҳои нейрохирургӣ, чаррохй, ки бо чашми оддй гузарондан мумкин нест, дар шароити 6—10 маротиба калон кардан имконпазир мегардад. Масалан, анҷом додани ҷарроҳии варами гипофиз тавассути синуси этмоидалӣ метавонад варамҳои гипофизро ҳангоми муҳофизати ғадуди гипофизи муқаррарӣ бехатар муайян ва хориҷ кунад; Ҷарроҳие, ки бо чашми бараҳна анҷом дода намешавад, метавонад ба ҷарроҳии беҳтар табдил ёбад, ба монанди варамҳои пояи мағзи сар ва варамҳои интрамедулярии ҳароммағз. Академик Ван Чжунчэн пеш аз истифода аз ҷарроҳии аневризми мағзи сар фавт 10,7% буд.микроскопи нейрохирургия. Пас аз истифодаи микроскоп дар соли 1978, сатҳи фавт то 3,2% коҳиш ёфт. Сатҳи фавт дар ҷарроҳии нуқсони артериовении мағзи сар бе истифодаи амикроскопи ҷарроҳӣ6,2 фоиз ва баъд аз соли 1984 бо истифода аз амикроскопҳои нейрохирургӣ, фавт то 1,6 фоиз кам шуд. Истифодаимикроскопи нейрохирургияимкон медиҳад, ки варамҳои гипофиз тавассути равиши минималии инвазивии транссфеноидалӣ бидуни зарурати краниотомия табобат карда шаванд, ки сатҳи фавти ҷарроҳиро аз 4,7% то 0,9% коҳиш медиҳад. Ба даст овардани ин натиҷаҳо дар ҷарроҳии анъанавии чашм имконнопазир аст, бинобар инмикроскопҳои ҷарроҳӣрамзи нейрохирургияи муосир буда, дар нейрохирургияи муосир ба яке аз тачхизоти чаррохии ивазнашаванда ва ивазнашаванда табдил ёфтаанд.