Таърихи истифода ва нақши микроскопҳои ҷарроҳӣ дар нейроҷарроҳӣ

 

Дар таърихи нейрохирургия, истифодаимикроскопҳои ҷарроҳӣяк рамзи кашфноке аст, ки аз давраи анъанавии нейроҷарроҳӣ дар анҷом додани ҷарроҳӣ таҳти чашми бараҳна ба давраи муосири нейроҷарроҳӣ дар анҷом додани ҷарроҳӣ дар зери...микроскопКӣ ва кай кардмикроскопҳои амалиётӣдар нейрохирургия истифода бурданро оғоз карданд? Кадом нақшро доштмикроскопи ҷарроҳӣдар рушди нейрохирургия нақш бозидааст? Бо пешрафти илм ва технология,Микроскопи амалиётӣоё бо таҷҳизоти пешрафтатар иваз карда мешавад? Ин саволест, ки ҳар як нейрохирург бояд аз технология ва асбобҳои навтарин дар соҳаи нейрохирургия огоҳ бошад ва онҳоро татбиқ кунад, ки ба беҳтар шудани малакаҳои ҷарроҳии нейрохирургия мусоидат кунад.

1 Таърихи истифодаи микроскопия дар соҳаи тиб

Дар физика, линзаҳои айнакӣ линзаҳои барҷаста бо як сохтор мебошанд, ки таъсири бузургкунанда доранд ва бузургкунии онҳо маҳдуд аст, ки онро айнаки бузургкунанда меноманд. Дар соли 1590, ду ҳолландӣ ду лавҳаи линзаи барҷастаро дар дохили як милаи борики силиндрӣ насб карданд ва бо ин васила аввалин дастгоҳи бузургкунандаи сохтори композитӣ дар ҷаҳонро ихтироъ карданд:микроскопБаъдтар, сохтори микроскоп пайваста такмил дода шуд ва бузургкунӣ пайваста афзоиш ёфт. Дар он вақт олимон асосан аз ин истифода мебурдандмикроскопи композитӣбарои мушоҳидаи сохторҳои хурди ҳайвонот ва растаниҳо, ба монанди сохтори ҳуҷайраҳо. Аз миёнаҳо то охири асри 19, айнаки калонкунанда ва микроскопҳо дар соҳаи тиб тадриҷан истифода мешуданд. Дар аввал, ҷарроҳон айнаки калонкунандаи услуби айнакро бо сохтори як линза истифода мебурданд, ки метавонистанд барои ҷарроҳӣ дар пули бинӣ ҷойгир карда шаванд. Дар соли 1876, духтури олмонӣ Зеймиш аввалин ҷарроҳии "микроскопӣ"-ро дар ҷаҳон бо истифода аз айнаки калонкунандаи мураккаб (навъи ҷарроҳӣ номаълум аст) анҷом дод. Дар соли 1893, ширкати олмонии Zeiss онро ихтироъ кард.микроскопи бинокулярӣ, асосан барои мушоҳидаҳои таҷрибавӣ дар лабораторияҳои тиббӣ, инчунин барои мушоҳидаи осебҳои чашм ва камераи пеш дар соҳаи офтальмология истифода мешавад. Дар соли 1921, бар асоси таҳқиқоти лабораторӣ оид ба анатомияи гӯши дарунии ҳайвонот, отоларингологи шведӣ Найлен аз як усули собит истифода бурд.микроскопи ҷарроҳии монокулярӣАз ҷониби худи ӯ барои анҷом додани ҷарроҳии отити музмини медиа дар одамон, ки микроҷарроҳии воқеӣ буд, тарҳрезӣ ва истеҳсол шудааст. Як сол пас, духтури олии Найлен Хлолмгрен як ... -ро муаррифӣ кард.микроскопи ҷарроҳии бинокулярӣаз ҷониби Zeiss дар утоқи ҷарроҳӣ истеҳсол шудааст.

АввалинМикроскопҳои амалиётӣкамбудиҳои зиёде дошт, ба монанди устувории сусти механикӣ, нотавонӣ дар ҳаракат, равшании меҳварҳои гуногун ва гармшавии линзаи объектив, майдони тангшавии ҷарроҳӣ ва ғайра. Ин ҳама сабабҳое ҳастанд, ки истифодаи васеътари онро маҳдуд мекунанд.микроскопҳои ҷарроҳӣДар сӣ соли баъдӣ, бинобар ҳамкории мусбати байни ҷарроҳон ваистеҳсолкунандагони микроскоп, иҷроимикроскопҳои ҷарроҳӣпайваста такмил меёфт вамикроскопҳои ҷарроҳии бинокулярӣ, микроскопҳои бомпӯшӣ, линзаҳои зум, равшании манбаи нури коаксиалӣ, дастҳои буғумии электронӣ ё фишори об, идоракунии педали пой ва ғайра пай дар пай таҳия карда шуданд. Дар соли 1953, ширкати олмонии Zeiss як силсила линзаҳои махсусгардонидашударо истеҳсол кард.микроскопҳои ҷарроҳӣ барои отология, махсусан барои ҷарроҳиҳо дар осебҳои амиқ ба монанди гӯши миёна ва устухони ҷоғар мувофиқ аст. Дар ҳоле ки иҷроимикроскопҳои ҷарроҳӣбеҳтар шуданро идома медиҳад, тарзи фикрронии ҷарроҳон низ мунтазам тағйир меёбад. Масалан, духтурони олмонӣ Золлнер ва Вулштейн қайд карданд, кимикроскопҳои ҷарроҳӣбояд барои ҷарроҳии шаклдиҳии пардаи гӯш истифода шавад. Аз солҳои 1950-ум инҷониб, офтальмологҳо тадриҷан амалияи истифодаи танҳо микроскопҳоро барои муоинаҳои чашм тағйир доданд вамикроскопҳои отохирургӣба ҷарроҳии чашм. Аз он вақт инҷониб,Микроскопи амалиётӣдар соҳаҳои отология ва офтальмология васеъ истифода мешаванд.

2. Истифодаи микроскопи ҷарроҳӣ дар нейрохирургия.

Бо назардошти хусусиятҳои нейрохирургия, истифодаимикроскопҳои ҷарроҳӣ дар нейрохирургиянисбат ба отология ва офтальмология каме дертар аст ва нейроҷарроҳон ин технологияи навро фаъолона меомӯзанд. Дар он вақт,истифодаи микроскопҳои ҷарроҳӣасосан дар Аврупо буд. Офтальмологи амрикоӣ Перрит аввалин шуда муаррифӣ кардмикроскопҳои ҷарроҳӣаз Аврупо ба Иёлоти Муттаҳида дар соли 1946, ки заминаро барои нейроҷарроҳони амрикоӣ барои истифодаи он гузоштМикроскопҳои амалиётӣ.

Аз нигоҳи эҳтиром ба арзиши ҳаёти инсон, ҳама гуна технология, таҷҳизот ё асбобҳои нав, ки барои бадани инсон истифода мешаванд, бояд аз таҷрибаҳои пешакӣ дар ҳайвонот ва омӯзиши техникӣ барои операторон гузаранд. Дар соли 1955, ҷарроҳи асабшиноси амрикоӣ Малис ҷарроҳии мағзи сарро дар ҳайвонот бо истифода аз...микроскопи ҷарроҳии бинокулярӣКурзе, ҷарроҳи асабшинос дар Донишгоҳи Калифорнияи Ҷанубӣ дар Иёлоти Муттаҳида, пас аз мушоҳидаи ҷарроҳии гӯш дар зери микроскоп, як солро барои омӯхтани усулҳои ҷарроҳии истифодаи микроскоп дар лаборатория сарф кард. Дар моҳи августи соли 1957, ӯ бомуваффақият ҷарроҳии нейромаи акустикиро дар кӯдаки 5-сола бо истифода аз...микроскопи ҷарроҳии гӯш, ки аввалин ҷарроҳии микроҷарроҳӣ дар ҷаҳон буд. Пас аз муддате, Курзе бомуваффақият анастомози асаби рӯйро ба кӯдак бо истифода аз...микроскопи ҷарроҳӣ, ва шифоёбии кӯдак аъло буд. Ин дуввумин ҷарроҳии микроҷарроҳӣ дар ҷаҳон буд. Баъдтар, Курзе аз мошинҳои боркаш барои интиқол истифода бурд.Микроскопҳои амалиётӣба ҷойҳои гуногун барои ҷарроҳии нейрохирургии микроҷарроҳӣ муроҷиат карданд ва истифодаи онро тавсия доданд.микроскопҳои ҷарроҳӣба дигар ҷарроҳони асаб. Баъд аз ин, Курзе ҷарроҳии буридани аневризмаи мағзи сарро бо истифода азмикроскопи ҷарроҳӣ(мутаассифона, ӯ ягон мақола нашр накардааст). Бо дастгирии бемори невралгияи сегона, ки табобат мекард, ӯ соли 1961 аввалин озмоишгоҳи нейроҷарроҳии микрокосахонаи сарро дар ҷаҳон таъсис дод. Мо бояд ҳамеша саҳми Курзеро дар микроҷарроҳӣ дар хотир дошта бошем ва аз ҷасорати ӯ барои қабули технологияҳо ва ғояҳои нав омӯзем. Аммо, то аввали солҳои 1990-ум, баъзе нейроҷарроҳон дар Чин инро қабул намекарданд.Микроскопҳои нейроҷарроҳӣбарои ҷарроҳӣ. Ин мушкиле набудМикроскопи нейрохирургӣхудаш, аммо мушкиле бо фаҳмиши идеологии нейроҷарроҳон.

Дар соли 1958, ҷарроҳи асаби амрикоӣ Донаги аввалин озмоишгоҳи тадқиқотӣ ва омӯзишии микроҷарроҳӣ дар ҷаҳонро дар Берлингтон, Вермонт таъсис дод. Дар марҳилаҳои аввал, ӯ инчунин бо нофаҳмиҳо ва мушкилоти молии роҳбарони худ рӯбарӯ шуд. Дар соҳаи илм, ӯ ҳамеша тасаввур мекард, ки рагҳои хуни қишриро кушояд, то тромбҳоро аз беморони гирифтори тромбози мағзи сар мустақиман хориҷ кунад. Аз ин рӯ, ӯ бо ҷарроҳи рагҳои хунгузар Ҷейкобсон дар таҳқиқоти ҳайвонот ва клиникӣ ҳамкорӣ мекард. Дар он вақт, дар шароити чашми бараҳна, танҳо рагҳои хуни хурд бо диаметри 7-8 миллиметр ё бештар аз он метавонистанд дӯхта шаванд. Барои ба даст овардани анастомози аз аввал то охир дар рагҳои хуни нозук, Ҷейкобсон аввал кӯшиш кард, ки шишаи калонкунандаро ба услуби айнак истифода барад. Чанде пас, ӯ ба ёд овард, ки аз...микроскопи ҷарроҳии отоларингологиявақте ки ӯ духтури резидентӣ буд, барои ҷарроҳӣ. Пас, бо ёрии Zeiss дар Олмон, Ҷейкобсон микроскопи ҷарроҳии ду операторро тарроҳӣ кард (Диплоскоп) барои анастомози рагҳо, ки ба ду ҷарроҳ имкон медиҳад, ки ҷарроҳиро ҳамзамон анҷом диҳанд. Пас аз таҷрибаҳои васеъ дар ҳайвонот, Ҷейкобсон мақолаеро дар бораи анастомози микроҷарроҳии сагҳо ва артерияҳои ғайрикоротикӣ (1960) нашр кард, ки бо сатҳи 100% гузариши анастомози рагҳо алоқаманд аст. Ин як мақолаи тиббии навоварона аст, ки ба ҷарроҳии нейроҷарроҳии микроҷарроҳӣ ва ҷарроҳии рагҳо алоқаманд аст. Ҷейкобсон инчунин бисёр асбобҳои микроҷарроҳӣ, аз қабили қайчии микро, дорандагони сӯзанҳои микро ва дастакҳои асбобҳои микроро тарроҳӣ кардааст. Дар соли 1960, Донаги тромбэктомияи буриши артерияи мағзи сарро бомуваффақият анҷом дод.микроскопи ҷарроҳӣбарои беморе, ки тромбози мағзи сар дорад. Ротон аз Иёлоти Муттаҳида соли 1967 ба омӯзиши анатомияи мағзи сар таҳти микроскоп шурӯъ кард ва дар соҳаи нави анатомияи микроҷарроҳӣ пешсаф шуд ва дар рушди микроҷарроҳӣ саҳми назаррас гузошт. Аз сабаби бартариҳоимикроскопҳои ҷарроҳӣва такмили асбобҳои микроҷарроҳӣ, шумораи бештари ҷарроҳон ба истифодаи онҳо майл дорандмикроскопҳои ҷарроҳӣбарои ҷарроҳӣ. Ва мақолаҳои зиёдеро дар бораи амалиётҳои микроҷарроҳӣ нашр кардааст.

3, Истифодаи микроскопи ҷарроҳӣ дар нейроҷарроҳӣ дар Чин

Ҳамчун як ватандӯсти чинии хориҷӣ дар Ҷопон, профессор Ду Зивей аввалин ватаниро хайрия кардмикроскопи нейроҷарроҳӣва марбутасбобҳои микроҷарроҳӣсоли 1972 ба шӯъбаи нейрохирургияи беморхонаи вобаста ба Коллеҷи тиббии Сучжоу (ҳоло шӯъбаи нейрохирургияи беморхонаи якуми вобаста ба Донишгоҳи Сучжоу) муроҷиат кард. Пас аз бозгашт ба Чин, ӯ аввалин ҷарроҳии микроҷарроҳӣ, аз қабили аневризмаҳои дохили косахонаи сар ва менингиомаро анҷом дод. Пас аз фаҳмидани дастрасиимикроскопҳои нейроҷарроҳӣва асбобҳои микроҷарроҳӣ, профессор Чжао Яду аз шӯъбаи ҷарроҳии асабшиносии беморхонаи Пекин Иву барои мушоҳидаи истифодаи онҳо ба профессор Ду Зивей аз Коллеҷи тиббии Сучжоу ташриф овард.микроскопҳои ҷарроҳӣПрофессор Ши Юйцюан аз беморхонаи Шанхай Хуашан шахсан барои мушоҳидаи амалиётҳои микроҷарроҳӣ ба шӯъбаи профессор Ду Зивей ташриф овард. Дар натиҷа, мавҷи муаррифӣ, омӯзиш ва татбиқиМикроскопҳои нейроҷарроҳӣдар марказҳои бузурги ҷарроҳии нейрохирургӣ дар Чин оғоз ёфт ва оғози микроҷарроҳӣ дар Чинро нишон дод.

4. Таъсири ҷарроҳии микроҷарроҳӣ

Аз сабаби истифодаимикроскопҳои нейроҷарроҳӣ, ҷарроҳиҳое, ки бо чашми бараҳна анҷом дода намешаванд, дар шароити калонкунии 6-10 маротиба имконпазир мегарданд. Масалан, анҷом додани ҷарроҳии варами гипофиз тавассути синусҳои этмоидӣ метавонад варамҳои гипофизро бехатар муайян ва хориҷ кунад ва ҳамзамон ғадуди гипофизи муқаррариро муҳофизат кунад; Ҷарроҳие, ки бо чашми бараҳна анҷом дода намешавад, метавонад ба ҷарроҳиҳои беҳтар, ба монанди варамҳои пояи мағзи сар ва варамҳои дохилимедулярии ҳароммағз табдил ёбад. Академик Ван Чжунченг пеш аз истифодаи ҷарроҳии аневризмаи мағзи сар, сатҳи фавт 10,7% дошт.микроскопи нейрохирургӣПас аз истифодаи микроскоп дар соли 1978, сатҳи фавт то 3,2% коҳиш ёфт. Сатҳи фавт ҳангоми ҷарроҳии малформатсияи артериовенозии мағзи сар бидуни истифодаи...микроскопи ҷарроҳӣ6,2% буд ва пас аз соли 1984, бо истифода азмикроскопҳои нейроҷарроҳӣ, сатҳи фавт то 1,6% коҳиш ёфт. Истифодаимикроскопи нейрохирургӣимкон медиҳад, ки омосҳои гипофиз тавассути усули ҳадди ақали инвазивии транссфеноидалии трансназалӣ бидуни ниёз ба краниотомия табобат карда шаванд ва сатҳи фавти ҷарроҳиро аз 4,7% то 0,9% коҳиш диҳад. Ба даст овардани ин натиҷаҳо дар ҷарроҳии анъанавии чашми калон ғайриимкон аст, аз ин рӯ.микроскопҳои ҷарроҳӣрамзи нейроҷарроҳӣ муосир буда, ба яке аз таҷҳизоти ҷарроҳии ҳатмӣ ва ивазнашавандаи нейроҷарроҳӣ табдил ёфтаанд.